VESPA CLUB CORNAREDO

     ” GLI AMICI DELLA VESPA “

                     MODULO ISCRIZIONE 2019

Nuova Iscrizione Tessera nr.                                                                  Rinnovo Tessera nr.

ATTENZIONE : Da compilare in stampatello ogni parte importante inserire l’esatta e-mail

Il sottoscritto………………………………………………….    Nato a ……………………………………il…………………

Residente in ……………………………………………………..C.A.P…………….   Via …………………………………….

Tel………………………………Cell………….………………….. email  ……………………………………………………………

C.F. =

Tessera V.C.I. n. ……………                                                       Tessera F.M.I. n. ……………

 RICHIEDE

RINNOVO                                  € 25,00    Tessera 2019+ € 3,00 spese spedizione

NUOVA ISCRIZIONE                   € 30,00    Tessera 2019 + € 3,00 spese spedizione

RINNOVO + F.M.I                       € 65,00    Tessera 2019 + € 3,00 spese spedizione (anziché € 85,00)

NUOVA ISCRIZIONE + F.M.I.       € 70,00    Tessera 2019 + € 3,00 spese spedizione (anziché € 90,00)

TESSERA ROSA                          € 15,00    Tessera 2019 + € 3,00 spese spedizione

·    Bollettino c/c nr. 86025715 intestato a Moto Club Vespa Club Cornaredo             Via dei Mille 35- 20010 Cornaredo (MI)

·    IBAN: IT 76 H 07601 01600 0000 86025 715

L’iscrizione sarà ritenuta valida solo se accompagnata dalla somma sopra indicata.

Vespa/e posseduta/e anno di immatricolazione……………………………………………….

Il  sottoscritto/a acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’UE 2016/679
ex DLGS 196/2003 in materia di privacy. , presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa.

Do il consenso                                                                                                       Nego il consenso

Data, ………………………. Firma……………………………………………….